守护好参保群众看病就医“钱袋子” 孝昌深入开展打击欺...

孝昌融媒

守护好参保群众看病就医“钱袋子”

孝昌深入开展打击欺诈骗保专项整治

本报讯 通讯员 唐建和 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，去年以来，孝昌县医疗保障局持续深化开展“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”专项整治，打击欺诈骗保行为，维护基金安全，全力守护好参保群众看病就医的“钱袋子”。

强化组织领导，成立工作专班。孝昌医保局先后印发《关于开展全县定点医疗机构使用医保基金专项整治工作的实施方案》《关于开展“三假”专项整治工作方案》等文件，同时联合县卫健局、县市场监管局等5家县直单位分管负责人，成立“三假”专项整治工作领导小组，深化医保、公安、卫生健康等部门协调联动，统筹推进医保违法违规行为专项治理工作。

强化政策宣传，营造浓厚氛围。结合“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月，先后开展政策宣讲80余次，发放《政策汇编》1000份、宣传单10万余份。通过孝昌融媒、清廉孝昌微信公众号，孝感日报、孝昌县人民政府网站等平台，公开公示该县“三违”“三不”“三假”工作开展情况以及医保政策。组织召开全县“三假”专项整治工作动员会、定点医疗机构使用医保基金专项整治工作推进会、全县“三假”问题专项治理工作培训会等活动，强化两定机构工作人员法律意识，同时通过屋场院子会、入户帮扶、农民夜校等形式，面对面向群众宣讲打击欺诈骗保知识，营造全社会自觉维护医保基金安全的良好氛围

强化打击力度，形成高压态势。指导全县定点医疗机构对照整治重点，全面梳理排查形成违法、违规、违约“三违”问题清单、整改清单，实行台账销号管理，督促医疗机构立纠立改，对涉嫌违纪违法问题线索，移交纪检监察机关或公安机关处理。与纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门协同联动，聚焦定点医疗机构医保基金使用量大的重点科室、重点项目，开展专项联合执法检查。针对典型案件“解剖麻雀”、找准“病灶”，精准发现问题存在的原因，督促推动医疗机构建立完善内部管理制度，切实堵塞风险漏洞。

强化创新监管，提升治理效能。充分发挥医保基金监管信用体系建设国家试点成果，在县域范围推行“信用评价”监管，围绕基金监管、满意度和社会信用等重点内容，将监管对象划分为“ABCD”4个信用等级。在今年的信用等级评审中，该县5家医疗机构评价等级为A，14家医疗机构评价等级为B，2家医疗机构评价等级为C。通过“大数据”排查重复收费、超标准收费、不合理诊疗等问题，开展“智能审核”监管，实现医保基金“一键分析”“云上监管”。推行按病种分值付费(DIP)，实现同病同治同城同价，强化医院成本控制与管理，引导医疗机构从“增量”向“提质”转变，从“增收”向“增效”转型，目前“分值付费”管理模式已在全县定点医疗机构全面推行。